Варикозная болезнь нижних конечностей или варикозное расширение вен
нижних конечностей - расширение поверхностных вен, сопровождающееся
несостоятельностью клапанов и нарушением кровотока. Это самое распространенное заболевание
периферических сосудов. Согласно эпидемиологическим данным, различные формы
этого заболевания встречаются у 26-28% женщин и 10-20% мужчин трудоспособного
возраста.
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ
Наследственность и ее роль в развитии варикозной болезни не находят
однозначного подтверждения. Одним из основных контраргументов наличия
генетической предрасположенности служит различная частота возникновения
варикозной болезни у этнических африканцев и их соплеменников, эмигрировавших в
США и страны Западной Европы. При этом по сравнению с оседлыми соплеменниками,
частота варикозной болезни, у которых не превышает 0,5%, у эмигрантов отмечается
достоверный прирост заболеваемости 10-20%. В связи с этим очевиден вывод о
превалировании в патогенезе варикозной болезни факторов окружающей среды,
особенностей образа жизни и питания.
Беременность традиционно считается одним из основных факторов риска
развития варикозной болезни, объясняющим, в частности, более частое (в 3-4 раза)
поражение женщин. Принято считать, что основными провоцирующими моментами
являются увеличение ОЦК (объема циркулирующей крови) и компрессия беременной матки забрюшинных вен. Между тем
результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что лишь
вторая и последующие беременности приводят к достоверному увеличению частоты
варикозной болезни на 20-30%. При этом первые признаки заболевания появляются
уже в 1 триместре беременности, когда резкого прироста ОЦК или увеличения
беременной матки еще не происходит.
Ожирение - доказанный фактор риска варикозной болезни. При этом
увеличение индекса массы тела до 27 кг/м2 и выше ведет к возрастанию частоты
заболевания на 33%.
Образ жизни оказывает существенное влияние на развитие и течение
варикозной болезни. В частности, доказано неблагоприятное влияние длительных
статических нагрузок с подъемом тяжестей или неподвижным пребыванием в положении
стоя и сидя. В азиатских странах более частое использование стульев и кресел у
европеизированной части населения привело к достоверному (в 3-4 раза) увеличению
частоты варикозной болезни по сравнению с людьми, традиционно сидящими на
циновках.
На течение варикозной болезни неблагоприятное влияние оказывает тесное нижнее
белье, сдавливающее венозные магистрали на уровне паховых складок, и различные
корсеты, повышающие внутрибрюшное давление.
Высокая частота варикозной болезни в индустриально развитых странах в какой-то
мере обусловлена особенностями питания. Высокая степень переработки
пищевых продуктов и снижение в рационе сырых овощей и фруктов привело к
постоянному дефициту растительных волокон, необходимых для ремоделирования
венозной стенки и хроническим запорам, которые являются причиной перманентного
повышения внутрибрюшного давления.
На частоту варикозной болезни оказала влияние даже реконструкция унитаза,
увеличение высоты которого в европейских странах привело к необходимости
включать в процессе дефекации мышцы брюшного пресса, следствием чего является
повышение внутрибрюшного давления.
Дисгормональные состояния участвуют в патогенезе варикозной болезни. Их
роль в последние годы прогрессивно возрастает, что обусловлено широким
использованием средств гормональной контрацепции, популяризацией
гормонозаместительной терапии в предклимактерический период и при лечении
остеопороза. Доказано, что эстрогены и прогестерон, а также их производные
снижают тонус венозной стенки за счет постепенного разрушения коллагеновых и
эластичных волокон.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ
Основной симптом в начале заболевания - варикозное расширение вен; при компенсации
венозного кровообращения других жалоб может и не быть. По мере прогрессирования
заболевания появляются утомляемость, чувство тяжести в ногах, распирание,
судороги в икроножных мышцах, особенно к вечеру, а иногда и по ночам,
парестезии. Отеки обычно возникают к вечеру, особенно после длительного стояния,
после ночного отдыха отеки полностью исчезают. Со временем наряду с
прогрессированием варикозного расширения вен появляются трофические нарушения,
чаще локализованные на внутренней поверхности нижней трети голени: индурация,
пигментация, дерматит, затем - трофическая язва, плохо поддающаяся лечению.
ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ
Существует множество подходов к лечению варикозной болезни, однако на
сегодняшний день наиболее эффективным методом в лечении является операция -
венэктомия. В то же время, медикаментозная и компрессионная терапия необходимы как
вспомогательные методы при оперативном лечении, так и как самостоятельные методы
при начальных стадиях варикозной болезни и наличии противопоказаний к
оперативному лечению. В некоторых случаях, чаще как вспомогательный метод,
возможно применение склеротерапии и пока практически недоступной у нас
лазеротерапии. В последнее время хорошо зарекомендовали себя малоинвазивные
методы оперативного лечения (минивенэктомия, минифлебэктомия), однако они
требуют наличия специального инструментария и специальной подготовки хирургов, а
также требуют довольно высоких материальных затрат, и у нас пока развиты
недостаточно.
Лечение варикозной болезни должно быть комплексным и индивидуальным, чаще всего включая
консервативное и оперативное лечение. источник http://www.veny.kiev.u
| 
