Варикозная болезнь вен малого таза
Варикозная болезнь нижних конечностей - достаточно изученная патология, чего
нельзя сказать о проблеме варикозной болезни вен малого таза. Сложность
диагностики, отсутствие патогномоничных симптомов, недостаточная
информированность об этом заболевании практических врачей обуславливают высокую
частоту диагностических ошибок и, как следствие, выбор неадекватной лечебной
тактики.
Женщины с варикозной болезнью вен малого таза предъявляют жалобы на боль в
нижних отделах живота ноющего характера, усиливающуюся при длительном нахождении
в вертикальном положении, после физической нагрузки, переохлаждении, во время
полового акта. Часто боль иррадиирует в промежность, поясничную область.
Пациентки с варикозной болезнью вен малого таза часто и длительно лечатся от
"хронических воспалительных заболеваний органов малого таза".
В литературе данное заболевание известно также как: варикоцеле у женщин, варикоз
вен малого таза, варикозное расширение вен малого таза, синдром хронических
тазовых алгий.
Варикозная болезнь вен малого таза - это патология, которая встречается
преимущественно у женщин репродуктивного возраста.
Выделяют два варианта течения варикозной болезни вен малого таза:
1.Синдром венозного полнокровия малого таза.
2. Варикозное расширение вен промежности и вульвы. Это разделение достаточно
условно, т.к. более чем в 50% случаев варикозное расширение вен промежности и
вульвы провоцирует нарушение оттока из вен малого таза, и наоборот.
В настоящее время основной причиной развития варикозной болезни вен малого таза
считают наличие рефлюкса по яичниковой вене.
Причиной изолированного варикоза промежности и вульвы может оказаться рефлюкс
через сафенофеморальное соустье, который распространяется в систему наружной
половой вены. В редких случаях варикозное расширение вен промежности может быть
следствием перенесенного тромбоза тазовых вен.
Пусковым механизмом развития варикозной болезни вен малого таза является
беременность. Хотя предрасположенность к развитию варикозной болезни вен малого
таза можно выявить и до наступления беременности с помощью ультразвукового
сканирования (при выполнении данного метода исследования можно выявить
недостаточность клапанов яичниковых вен).
Существуют следующие теории развития варикозной болезни вен малого таза:
1. гормональная теория, в основе которой лежит влияние прогестерона на
гладкомышечные клетки вен.
2. механическая теория, которая объясняет развитие варикозной болезни вен малого
таза компрессией увеличенной матки на сосуды малого таза.
Диагностика:
в настоящее время использование современных методов ультразвуковой
диагностики позволяет установить правильный диагноз. С научной точки зрения
необходимо также подтверждение диагноза "Варикозная болезнь вен малого таза" с
помощью инвазивных методов диагностики, таких как чрезматочная флебография,
оварикография. В клинической практике диагноз устанавливается на основании
результатов ультразвукового исследования (для качественной визуализации
применяется дуплексное сканирование трансабдоминальным и трансвагинальным
доступами). В сомнительных случаях диагностики возможно применение лапароскопии,
которая может трансформироваться в лечебную процедуру - перевязку яичниковых
вен.
Для стандартизации диагностики и попытки дифференциального подхода к лечению
А.Е.Волков и соавт. (2000) классифицировали варикоз вен малого таза в
зависимости от диаметра дилатированных сосудов и локализации венозной эктазии.
- 1 степень - диаметр вены до 5 мм (любого венозного сплетения малого таза),
"штопорообразный" ход сосуда
- 2 степень - диаметр вены 6-10 мм при тотальном типе варикоза, рассыпной
эктазии яичникового сплетения (pl.pampiniformis ovarii), ВР параметральных вен (pl.uterovaginalis),
ВР вен аркуатного сплетения матки
- 3 степень - диаметр вены >10 мм при тотальном типе ВР или магистральном типе
параметральной локализации
Лечение
В зависимости от выраженности патологического процесса в малом тазу возможно
применение консервативных методов лечения и хирургических вмешательств.
При варикозной болезни вен малого таза 1 или 2 степени, как правило, применяются
консервативные методы лечения (венотоники, лечебная физкультура). В случае
отсутствия эффекта от консервативной терапии или наличия 3 степени варикозной
болезни вен малого таза применяется хирургическое лечение.
Выбор тактики хирургического лечения зависит от локализации рефлюкса: перевязка
яичниковой вены из забрюшинного доступа или лапароскопически, эмболизация
яичниковой вены, перевязка наружной половой вены, часто в сочетании с
минифлебэктомией в промежности. В случае сочетанного поражения вен промежности и
нижних конечностей показано выполнение венэктомии (операция
Троянова-Тренделенбурга или кроссэктомия).
Варикозная болезнь вен малого таза - это часто встречаемая патология,
завуалированная множеством заболеваний, вызывающих хроническую боль в нижних
отделах живота.
И только совместная работа врачей различных специальностей на этапах выявления,
диагностики и лечения, возможно, приведет к улучшению качества жизни пациенток,
физическому и психологическому комфорту.
| 
